侏儒癥的治療，正迎來(lái)被全面顛覆的時(shí)刻。

作為最常見(jiàn)的侏儒癥類(lèi)型，軟骨發(fā)育不全（ACH）過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)間無(wú)特效療法，直到2021年，“孤兒藥之王”BioMarin研發(fā)的Vosoritide，作為首個(gè)獲批藥物，才開(kāi)啟了藥物對(duì)癥治療時(shí)代。憑借獨(dú)家優(yōu)勢(shì)，其2025年銷(xiāo)售額高達(dá)9.27億美元。

但這種壟斷格局，即將被打破，多款在研新藥正從作用機(jī)制到給藥方式，向Vosoritide發(fā)起挑戰(zhàn)。Ascendis的TransCon-CNP通過(guò)包裹技術(shù)延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了周劑給藥，目前正處于FDA審批階段；而B(niǎo)ridgeBio的口服藥Infigratinib，則從作用機(jī)制到用藥體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)全面突破。

Infigratinib靶向的FGFR3（成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體3）正是驅(qū)動(dòng)ACH疾病發(fā)生的關(guān)鍵靶點(diǎn)，2月12日，BridgeBio公布Infigratinib在ACH中取得的首個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著改善意義的3期頂線(xiàn)結(jié)果，公司計(jì)劃下半年向FDA提交新藥申請(qǐng)。

與此同時(shí)，和譽(yù)醫(yī)藥等本土藥企也在精準(zhǔn)靶向賽道加速布局，新一代療法的比拼已然拉開(kāi)帷幕。從FIC到精準(zhǔn)治療的BIC，誰(shuí)能登頂，定義ACH下一代治療標(biāo)準(zhǔn)？

/ 01 /罕見(jiàn)病“不罕見(jiàn)”

ACH是兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙的一類(lèi)罕見(jiàn)疾病，發(fā)病率約為1/15,000–1/25,000，全球共計(jì)約25萬(wàn)患者。雖然ACH是罕見(jiàn)病，但大家對(duì)“侏儒癥”并不陌生，ACH則占全部遺傳學(xué)侏儒癥的70%左右。

ACH病因明確，由FGFR3基因的功能獲得性突變導(dǎo)致。該基因調(diào)控骨骺生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞增殖分化的重要負(fù)調(diào)節(jié)因子，當(dāng)其持續(xù)激活時(shí)，長(zhǎng)骨生長(zhǎng)被抑制，最終形成特征性的四肢短小身材。

疾病的影響遠(yuǎn)不止身高�；純撼０殡S中耳炎、脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)功能異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重的枕骨大孔狹窄甚至可能壓迫脊髓、導(dǎo)致呼吸暫停，存在致命風(fēng)險(xiǎn)。

在針對(duì)性藥物問(wèn)世前，治療手段十分有限且充滿(mǎn)挑戰(zhàn)。外科肢體延長(zhǎng)術(shù)創(chuàng)傷性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高，且行業(yè)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一診療共識(shí)；重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）雖能在一定程度上改善生長(zhǎng)狀況，但療效有限，治療2年后骨骼生長(zhǎng)的有益作用便會(huì)減弱，還存在顯著的長(zhǎng)期副作用。

直到Vosoritide的獲批，才讓ACH治療邁入一個(gè)全新的靶向治療時(shí)代。它是一種C型利鈉肽(CNP)類(lèi)似物，通過(guò)結(jié)合NPR-B進(jìn)而降低FGFR3的活性來(lái)促進(jìn)生長(zhǎng)。臨床結(jié)果試驗(yàn)顯示：相較于安慰劑，每日皮下注射15 μg/kg的Vosoritide，受試者平均年身高增加了1.57厘米。

獲批后的長(zhǎng)期擴(kuò)展臨床數(shù)據(jù)顯示，Vosoritide的生長(zhǎng)促進(jìn)效應(yīng)可持續(xù)至少7年。

盡管目前全球僅有5000名嬰幼兒使用該藥，但罕見(jiàn)病藥物的高定價(jià)模式，疊加長(zhǎng)期持續(xù)給藥的治療需求，讓Vosoritide的商業(yè)表現(xiàn)持續(xù)走高。2025年，該藥銷(xiāo)售額達(dá)9.27億美元，同比增長(zhǎng)26%，是BioMarin的核心商業(yè)化增長(zhǎng)引擎。

Vosoritide的成功，再次向外界證明了罕見(jiàn)病賽道的巨大潛力：ACH看似是罕見(jiàn)病，但明確的致病機(jī)制、典型的臨床表現(xiàn)，疊加數(shù)萬(wàn)級(jí)的患者基數(shù)和迫切、長(zhǎng)期的治療需求，使其成為了一個(gè)極具開(kāi)發(fā)價(jià)值的 “不罕見(jiàn)” 罕見(jiàn)病市場(chǎng)。

/ 02 /顛覆者正在登場(chǎng)

與所有FIC創(chuàng)新藥一樣，盡管Vosoritide率先打開(kāi)了ACH靶向治療的大門(mén)，但其正面臨著后來(lái)者的加速追趕與圍攻。

首要對(duì)手便是BridgeBio的口服小分子藥物Infigratinib，在作用機(jī)制、臨床療效、用藥便利性等多個(gè)方面展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。

與Vosoritide相比，Infigratinib作為FGFR酪氨酸激酶抑制劑，直接靶向致病根源——過(guò)度活躍的FGFR3，從源頭上“釋放剎車(chē)”，從而恢復(fù)軟骨細(xì)胞正常功能。

臨床數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)。2月12日，BridgeBio Pharma公布的3期頂線(xiàn)結(jié)果顯示，Infigratinib以每年平均生長(zhǎng)2.1厘米達(dá)到了顯著的治療效果，且無(wú)嚴(yán)重毒性反應(yīng)、無(wú)副作用退出事件出現(xiàn)。

并且，12個(gè)月內(nèi)Infigratinib治療患者身高平均增長(zhǎng)2.51厘米，Vosoritide僅為1.41厘米。根據(jù)公司的表述，Infigratinib在3-8歲兒童的年化生長(zhǎng)速度是迄今為止研究的最廣泛年齡范圍內(nèi)，是改善效果最高和最顯著的。

給藥方式的顛覆或許是更關(guān)鍵的優(yōu)勢(shì)。Vosoritide需每日皮下注射，而Infigratinib是口服小分子藥物，這對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的兒童來(lái)說(shuō)，依從性和生活質(zhì)量的影響十分顯著。

有趣的是，Infigratinib最初于2021年獲批用于膽管癌，后因適應(yīng)癥開(kāi)發(fā)策略調(diào)整而主動(dòng)撤回。如今，其有望在ACH賽道迎來(lái)“第二春”�；�于其療效和口服便利性，BridgeBio在今年的JPM大會(huì)上預(yù)測(cè)，該藥Infigratinib將占據(jù)ACH治療市場(chǎng)50%以上的份額。

當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)亦不容忽視。Infigratinib是泛FGFR1-4抑制劑，對(duì)FGFR1等的抑制可能引起高磷血癥等副作用。3期試驗(yàn)中約有4%患者出現(xiàn)輕度、短暫的高磷血癥。在兒科長(zhǎng)期用藥的背景下，其安全性仍需更嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，監(jiān)管的要求也會(huì)更嚴(yán)格。

但無(wú)論如何，Infigratinib的成功首次在臨床上，證明了直接抑制FGFR3對(duì)ACH的治療價(jià)值，也讓ACH的治療即將邁入口服時(shí)代。

/ 03 /下一代療法比拼升級(jí)

Infigratinib并非唯一挑戰(zhàn)Vosoritide的選手，在ACH治療賽道，多款下一代療法正加速推進(jìn)，從周劑注射到高選擇性靶向，行業(yè)的研發(fā)比拼正不斷升級(jí)，Vosoritide的壟斷時(shí)代已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。

在CNP類(lèi)似物賽道，Ascendis的TransCon-CNP率先實(shí)現(xiàn)了劑型升級(jí)。與Vosoritide不一樣的設(shè)計(jì)是TransCon-CNP被一層保護(hù)分子包裹，降低了體內(nèi)清除影響，延長(zhǎng)作用時(shí)間，實(shí)現(xiàn)每周一次給藥。非頭對(duì)頭臨床數(shù)據(jù)顯示，TransCon-CNP每年2.29厘米的增高表現(xiàn)也優(yōu)于Vosoritide。

盡管去年11月底，TransCon-CNP遭到了FDA的延遲審批，但此次推遲并非因療效或安全性問(wèn)題，而是FDA要求提交PMR相關(guān)信息，這也意味著該藥離上市僅一步之遙。

BioMarin也迅速跟進(jìn)迭代研發(fā)，其升級(jí)版在研產(chǎn)品BMN333同樣旨在實(shí)現(xiàn)周劑注射。早期臨床結(jié)果顯示BMN333的AUC水平高于其他長(zhǎng)效CNP研究的3倍以上，公司研發(fā)主管Greg Friberg表示該藥對(duì)標(biāo)的正是TransCon-CNP。

而在FGFR3抑制劑賽道，針對(duì)泛FGFR抑制劑的安全性短板，行業(yè)開(kāi)始向高選擇性靶向方向升級(jí)，本土藥企更是在其中占據(jù)了一席之地。

比如，和譽(yù)醫(yī)藥的第二代FGFR小分子抑制劑ABSK061，在降低對(duì)FGFR1抑制的同時(shí)，保持對(duì)FGFR2/3高選擇性，理論上安全性更高。在動(dòng)物模型中，ABSK061的表現(xiàn)優(yōu)于Infigratinib，目前ABSK061治療3-12歲ACH兒童患者的2期臨床正在進(jìn)行中。

除了小分子抑制劑，核酸技術(shù)也開(kāi)始在ACH治療中得到應(yīng)用。Ribomic開(kāi)發(fā)的RBM-007，通過(guò)限制FGF2和FGFR3激活變體之間的過(guò)度相互作用發(fā)揮功能。2期臨床結(jié)果顯示，RBM-007的療效與Vosoritide相近（1.5厘米/年），甚至有一名受試者年增長(zhǎng)5厘米，且該試驗(yàn)中包括2周一次的注射頻率，是當(dāng)前在研藥物中最長(zhǎng)的給藥間隔。

一眾新藥的密集推進(jìn)，讓ACH治療的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈。對(duì)于一個(gè)患者基數(shù)有限但需終身或長(zhǎng)期干預(yù)的罕見(jiàn)病市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，每1厘米的年生長(zhǎng)療效差異，從注射到口服的跨越、從日用到周劑的改進(jìn)，都將成為決定未來(lái)市場(chǎng)格局的關(guān)鍵因素。

從1994年 FGFR3靶點(diǎn)被證實(shí)與ACH相關(guān)，到2021年Vosoritide獲批上市，ACH患者等待了近30年，才迎來(lái)首款針對(duì)性治療藥物。而隨著Infigratinib叩響上市的大門(mén)，以及身后一眾迭代療法的逼近，ACH精準(zhǔn)治療的新大門(mén)正加速開(kāi)啟。這也是罕見(jiàn)病從被行業(yè)忽略到逐漸被重視的真實(shí)縮影。

誰(shuí)能在這場(chǎng)比拼中脫穎而出，定義ACH下一代治療標(biāo)準(zhǔn)？值得整個(gè)行業(yè)期待。

       原文標(biāo)題 : 圍攻侏儒癥“藥王”