拔管的生理學(xué)效應(yīng)

在麻醉蘇醒期拔管可引起動(dòng)脈和靜脈高壓、心動(dòng)過(guò)速、咳嗽或嗆咳以及躁動(dòng)。拔管期間出現(xiàn)咳嗽、嗆咳、屏氣和肌緊張也會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓和眼壓升高。

大多數(shù)健康患者都能夠耐受這些短暫的生理變化，但某些患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)較大，例如，存在嚴(yán)重心腦血管疾病、已有顱內(nèi)壓或眼壓升高、接受頸部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)及某些整形手術(shù)或眼部手術(shù)的患者。

無(wú)法耐受拔管

可引起無(wú)法耐受拔管的情況(及其原因)如下：

● 氣道梗阻–巨舌、喉水腫、喉痙攣、聲帶麻痹、氣管軟化、內(nèi)在喉或氣管梗阻(如，“尸檢血凝塊”或球瓣形病變)或外在氣道壓迫所致氣道不夠通暢，殘留鎮(zhèn)痛或麻醉藥物所致意識(shí)混沌。

● 通氣不足–既存疾病(如慢性肺疾病)或殘留神經(jīng)肌肉阻滯引起的神經(jīng)肌肉無(wú)力，阿片類(lèi)藥物、鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥引起的呼吸抑制，疼痛導(dǎo)致的呼吸幅度減小。

● 氧合不足–肺不張、功能殘氣量降低或氧耗增加。

● 未充分清除分泌物–意識(shí)水平降低、咳嗽能力受損、呼吸道分泌物增多或分泌物黏稠。

● 氣道保護(hù)能力下降導(dǎo)致吸入胃內(nèi)容物–神經(jīng)肌肉力量或協(xié)調(diào)性降低、意識(shí)水平降低、氣道腫脹或胃排空受損。

很多此類(lèi)因素可能只是因?yàn)闀r(shí)機(jī)不對(duì)。例如，神經(jīng)肌肉阻滯未完全逆轉(zhuǎn)或者持續(xù)存在阿片類(lèi)藥物或揮發(fā)性麻醉劑引起的呼吸抑制可能導(dǎo)致并發(fā)癥，改變拔管時(shí)機(jī)即可避免這些并發(fā)癥。

難以重建氣道 

難以重建氣道可能與解剖學(xué)因素、生理學(xué)因素或外在條件不利有關(guān)。

● 解剖學(xué)不利因素–增加氣道處理難度的解剖學(xué)危險(xiǎn)因素比較明確，但其敏感性和特異性通常只有中等水平�？紤]再插管時(shí)，解剖學(xué)不利因素可能與初次插管困難的原因有關(guān)，或與初次插管后發(fā)生的改變有關(guān)。

初次插管時(shí)喉部視野不佳，需要多次嘗試或請(qǐng)喉鏡醫(yī)生處理，或者采用先進(jìn)技術(shù)(如清醒插管)。之前在可控條件下輕松完成插管并不能保證緊急再插管同樣容易，但若初次插管困難，則緊急情況下的再插管幾乎都會(huì)更加困難。

緊急再插管時(shí)，氣道可能因?yàn)檠�液、分泌物或胃�?nèi)容物的遮蓋、氣道創(chuàng)傷或腫脹而視野不佳。頸椎不穩(wěn)定或固定、上下頜咬緊或經(jīng)鋼絲固定或其他因素已改變，可能都會(huì)限制氣道建立或影響效果。行氣管切除術(shù)后，頦部與胸骨之間的“保護(hù)性縫線(xiàn)”可能會(huì)限制伸頸。

● 生理學(xué)不利因素–如果緊急再插管時(shí)存在生理學(xué)異常，患者可能更難耐受插管延誤以及持續(xù)或長(zhǎng)時(shí)間的插管操作�；颊呖赡艽嬖谌毖�、高碳酸血癥、酸中毒和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

● 外在條件有限–再插管比較緊急，可能導(dǎo)致相關(guān)信息、藥物、設(shè)備、合格人員、適當(dāng)體位或氣道開(kāi)放不到位。其他與人有關(guān)的因素可能會(huì)讓氣道管理無(wú)法有序地恰當(dāng)執(zhí)行，例如操作者疲勞、情境感知、壓力和緊迫感。

筆記/run

       原文標(biāo)題 : 氣管拔管的并發(fā)癥